CHATBOTS Y SALUD

¿Qué es un chatbot?

Es un programa de ordenador que utiliza inteligencia artificial para entablar una conversación, en texto o en voz, como si fuera una persona. El chatbot también se llama: talkbot, chatterbot, Bot, chatterbox, Artificial Conversational Entity.  Los Chatbot son los modelos más frecuentes de bots. Siri de Apple en iOs, Cortana de Microsoft o Google Now de Google en Android son un ejemplo. Para más información sobre bots: https://ehealthinnovation.blogspot.com.es/2017/04/chatbots-y-salud.

Los bots hacen más de 50 años que existen. El primer chatbot llamado Eliza fue creado en los años 60 por Wiezenbaum en Estados Unidos.  Eliza trabajaba como una terapeuta, sus habilidades eran básicas, pero era capaz de procesar el lenguaje natural y responder. Muchas veces respondía con otra pregunta, al igual que los terapeutas.  

Actualmente, hay un aumento de la popularidad de los bots gracias a los avances de la inteligencia artificial y a la mensajería móvil. Los chatbots son capaces de aprender igual que el cerebro humano. Microsoft, Facebook y Google están apostando y desarrollando inteligencia artificial que hacen posible los chatbots.

El reto de los chatbots es mejorar su precisión y evitar las falsas respuestas. Una de los problemas es como aprenden. Un ejemplo claro es La bot Tay creada por Microsoft marzo del 2016 para la plataforma Twitter. Tay aprendía de los usuarios pero algunos de ellos la entrenaron para respuestas racistas, xenófobas e inapropiadas. 16 horas después de su lanzamiento tuvo que ser dada de baja.

En salud se han utilizado diferentes chatbots para diferentes fines. Destacamos:

-         -   María, del Servicio Andaluz de Salud, que se encargaba de dar cita a los usuarios y responder dudas sobre el desarrollo del niño, autocuidados, dietas, salud sexual. Actualmente no está en funcionamiento.

-          -  Edu, en la provincia de Córdoba en Argentina, diseñado para asesorar dudas en Salud de los adolescentes. Actualmente no está en funcionamiento.

-          - Kristina, des de Rusia, que era un buscador en temas de salud.

-          - Melody creado por el buscador chino de Baidu.

-          - Your DM es una aplicación gratuita en inglés que da información instantánea sobre salud para ayudar al paciente a tomar el control de su salud de una forma confiable.

-          - Otro proyecto en desarrollo es Clínica Humana en desarrollo por C2C The eHealth Company presentado en el 9 Health 2.0.

Sin duda, una nueva visión de las relaciones entre hombres y máquinas que puede mejorar la salud de la población.

Tipos de Telemedicina

La telemedicina se puede dividir según: tiempo, actores u objetivos.

1. Según el tiempo:
   
   
   - Sincrónica (a tiempo real): Es aquella que se produce en directo. Los actores están conectados al mismo tiempo. 
   
   
   - Asincrónica (diferida): Es aquella que se produce en diferente tiempo. Por ejemplo, un profesional envía una foto y al día siguiente lo ve el especialista.

2. Según los actores:

La telemedicina se puede realizar con los siguientes actores: 

- De profesional a profesional. Por ejemplo un radiólogo valora telemáticamente una Resonancia Magnética pedida por un médico en otro hospital.

- De profesional a profesional y paciente.

- De profesional a paciente.

3. Según los objetivos
   
   
   - Telediagnóstico: El objetivo de la intervención es realizar un diagnóstico. Se puede realizar sin hablar con el enfermo. Valoración telemática de una radiografía.
   
   
   - Teleconsulta: El objetivo es realizar una consulta médica. A veces se realiza un diagnóstico pero la finalidad era la consulta. Un ejemplo seria el teleictus.
   
   
   - Telemonitorización: El objetivo es monitorizar una patología. Por ejemplo control tensión arterial.

¿Qué es la telemedicina?

El crecimiento de las TIC en el sector sanitario ha provocado la aparición y actualización de diferentes conceptos en relación a la telemedicina y sus nuevas tecnologías. Un claro ejemplo de la evolución de las palabras ha sido telemedicina. Inicialmente, se utilizaba para definir este tipo de medicina, posteriormente convivió con e-Health y se utilizaban indistintamente y desde hace poco tiempo se utiliza la palabra m-Health. Los términos serían los siguientes: 

E-salud: Se llamaba de diferentes formas: e-salud, esalud o salud electrónica (llamado en inglés e-Health, eHealth or electronic Health). Es la composición de salud y electrónica.  Esalud, al igual que salud, no tiene una única definición. La definición más utilizada es la de la OMS del 1946: "La salud es un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades". La definición esalud más utilizada es la realizada por la OMS en 2005: "Es la aplicación de las TIC en el sector salud. Para ayudar a la prevención, diagnóstico, tratamiento, vigilancia de la salud y gestión de los estilos de vida (bienestar), pero también en los ámbitos administrativos, de evaluación, de educación y de investigación".

Telesalud: Es la prestación de servicios de salud a distancia, no sólo actos clínicos. Tecnologías como el teléfono, el Mail, los ordenadores, el vídeo interactivo, la imagen digital o los equipos de monitorización clínica permiten monitorizar, diagnosticar, tratar o informar a los pacientes sin tener que estar físicamente con ellos. Adaptación de las definiciones de telemedicina Research Center y la American Telemedicina Association.
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Telemedicina: La palabra procede del griego "tele" que significa distancia y medicina. Es el intercambio de información del paciente entre profesionales o entre paciente y profesionales de forma directa. Definición adaptada del Norwegian Center for Telemedicine, 2007.

Telemonitorización: Es el uso de las Tecnologías para monitorizar el estado de salud de un paciente entre individuos separados geográficamente. 

Teleasistencia o teleatención: Es un servicio para la atención telefónica ininterrumpida, con un equipamiento de comunicaciones e informática específicos, que permite a las personas con discapacidad, que viven solas y / o con graves problemas de movilidad, puedan mantener una comunicación inmediata con un centro de atención que da la respuesta adecuada. De este modo, este servicio ofrece seguridad y tranquilidad ante situaciones de riesgo, ayuda a la permanencia en el domicilio, evitando la innecesaria institucionalización. Sería más de carácter social, si se quisiera hacer medicina recibiría el nombre de teleasistencia médica. 

m-Health: Presente-futuro inmediato. La penetración de tecnologías móviles (smartphones, aplicaciones, tabletas) hace que e-salud pase a ser m-Health (m-salud). Sería esalud pero de forma móvil. Las ventajas serían: disponibilidad inmediata, desde cualquier lugar y con gran penetración.

iHealth: Es la abreviación de individual Health. Es decir, una salud individualizada. 

Salud 2.0 o Web 2.0 Es otra evolución en la web. La Web1.0 es una biblioteca estática donde el autor lo actualiza en momentos puntuales y depende del talento de su creador. La web 2.0 es un entorno de participación, con contenido dinámico, actualizaciones permanentes con contribuciones de cualquier usuario de Internet. Se explota la inteligencia colectiva para mejorar dinámicamente la web. 

Bibliografía:

• Oh H, Rizo C, Enkin M, Jadad A. What is eHealth: A systematic review of published definitions. J Med Internet Res. 2005;7(1):e1
• WHO. Health Systems Strengthening Glossary [Internet]. Geneva: World Health Organization; 1946 [cited 2015 Apr 2]. Available from: http://www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/index5.html
• World Health Organization. Ehealth definition [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2015 [cited 2015 Jan 1]. Available from: http://www.who.int/trade/glossary/story021/en
•  Cusack CM, Pan E, Hook JM, Vincent A, Kaelber DC, Bates DW, et al. The value of provider - to - provider telehealth Technologies. HIMSS. Charlestown: American telemedicine association; 2007. gb 
• Zanaboni P, Knarvik U, Wootton R. Adoption of routine telemedicine in Norway: The current picture. Glob Health Action. 2014;7:1–13. 
•  Insalud. Plan de telemedicina del INSALUD. Ministerio de Sanidad y Consumo Insalud, editor. Madrid; 2000.
• Castedo A. Atención a las personas en situación de dependencia en España: Libro blanco. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Instituto de Mayores y Servicios Sociales; 2005.